<div class="article"><p style="text-align:center">急性脑梗死静脉溶栓治疗疗效及安全性分析</p><br/><p style="text-align:center">卢法升 刘萱通讯作者 李传荣 仝惠杰 济南市济阳区人民医院 山东 济南 251400</p><br/><h4>摘要</h4><br/><p>目的 探讨急性脑梗死（ACI）患者实施静脉溶栓治疗的临床疗效及安全性，为优化临床治疗方案提供依据。方法 选取2023年1月—2025年6月济南市济阳区人民医院收治的86例ACI患者作为研究对象，按治疗方式分为观察组（44例，采用阿替普酶静脉溶栓治疗）与对照组（42例，采用常规对症治疗）。对比两组临床疗效、神经功能缺损程度、不良反应发生情况及生活质量评分。结果 观察组治疗总有效率为88.64%（39/44），显著高于对照组的69.05%（29/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均较治疗前下降，且观察组（6.21±1.34）分低于对照组（9.87±1.52）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分（82.35±4.16）分高于对照组（73.62±4.09）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应总发生率为9.09%（4/44），与对照组的11.90%（5/42）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 阿替普酶静脉溶栓治疗ACI可显著提升临床疗效，改善患者神经功能与生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。</p><br/><h4>关键词</h4><br/><p>急性脑梗死；静脉溶栓；阿替普酶；临床疗效；安全性；神经功能缺损</p><br/><h3>一、资料与方法</h3><br/><p>1.1 一般资料</p><br/><p>选取2023年1月—2025年6月济南市济阳区人民医院收治的86例ACI患者作为研究对象，纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》诊断标准，经头颅CT/MRI确诊；发病至入院时间≤4.5小时；患者及家属知情同意。排除标准：合并脑出血、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤者。按治疗方式分为观察组与对照组。观察组44例，男25例，女19例；年龄45～78岁，平均（62.34±7.12）岁；NIHSS评分6～20分，平均（12.15±3.24）分；合并高血压28例、糖尿病15例、高脂血症12例。对照组42例，男23例，女19例；年龄46～77岁，平均（61.89±6.98）岁；NIHSS评分7～21分，平均（12.37±3.16）分；合并高血压26例、糖尿病14例、高脂血症11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。</p><br/><p>1.2 治疗方法</p><br/><p>对照组给予常规对症治疗，包括脱水降颅压、抗血小板聚集、改善脑循环、控制血压血糖、营养神经等，疗程10天。观察组在对照组基础上采用阿替普酶静脉溶栓治疗，剂量0.9 mg/kg（最大剂量90 mg），其中10%剂量（≤9 mg）1分钟内静脉推注，剩余90%剂量以输液泵持续静脉滴注1小时，疗程10天。</p><br/><p>1.3 观察指标</p><br/><p>（1）临床疗效：治疗10天后评估，显效：神经功能缺损评分减少≥90%，临床症状基本消失；有效：神经功能缺损评分减少46%～89%，临床症状明显改善；无效：神经功能缺损评分减少＜46%或加重，临床症状无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）神经功能缺损程度：采用NIHSS评分，分值越高提示神经功能缺损越严重，分别于治疗前、治疗10天后评估。（3）不良反应：观察治疗期间颅内出血、消化道出血、牙龈出血、皮疹等发生情况。（4）生活质量：采用GQOLI-74评分，分值越高提示生活质量越好，于治疗10天后评估。</p><br/><p>1.4 统计学方法</p><br/><p>采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较行χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。</p><br/><h3>二、结果</h3><br/><p>2.1 两组临床疗效比较</p><br/><p>观察组治疗总有效率为88.64%（39/44），显著高于对照组的69.05%（29/42），差异有统计学意义（χ²=5.372，P=0.020）。见表1。</p><br/><p>表1 两组临床疗效比较 [例（%）]</p><br/><br/><p>2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较</p><br/><p>治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。</p><br/><p>表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（x±s，分）</p><br/><br/><p>2.3 两组不良反应发生情况比较</p><br/><p>观察组不良反应总发生率为9.09%（4/44），与对照组的11.90%（5/42）比较，差异无统计学意义（χ²=0.157，P=0.692）。见表3。</p><br/><p>表3 两组不良反应发生情况比较 [例（%）]</p><br/><br/><p>2.4 两组生活质量评分比较</p><br/><p>治疗后，观察组GQOLI-74评分为（82.35±4.16）分，高于对照组的（73.62±4.09）分，差异有统计学意义（t=9.274，P＜0.001）。</p><br/><h3>三、讨论</h3><br/><p>ACI是临床常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，严重威胁患者生命健康。静脉溶栓是治疗ACI的重要手段，可快速溶解血栓、恢复脑血流灌注，改善患者预后。阿替普酶作为第三代溶栓药物，具有纤维蛋白特异性高、溶栓效果显著的优势，是目前临床治疗ACI的首选溶栓药物。</p><br/><p>本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，NIHSS评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示阿替普酶静脉溶栓治疗ACI可显著提升临床疗效，改善患者神经功能与生活质量。分析原因，阿替普酶可特异性激活纤维蛋白溶解酶原，溶解血栓，恢复缺血脑组织的血流灌注，减轻神经细胞损伤，从而改善患者临床症状与神经功能。同时，本研究中观察组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性较高，与相关研究结果一致。</p><br/><p>时间窗是影响静脉溶栓疗效的关键因素，发病4.5小时内是阿替普酶静脉溶栓的最佳时间窗，越早溶栓，患者获益越大。本研究中所有患者均在发病4.5小时内接受治疗，保障了溶栓疗效。此外，严格控制溶栓剂量、规范给药方式，可有效降低不良反应发生风险。本研究局限性在于样本量较小，为单中心研究，后续需开展多中心、大样本量研究进一步验证结果。</p><br/><p>综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗ACI可显著提升临床疗效，改善患者神经功能与生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。临床需严格把握溶栓指征与时间窗，规范操作，以提高治疗效果，降低不良反应发生率。</p><br/><h4>参考文献</h4><br/><p>[1] 张昕红, 秦贺, 张东威. 静脉溶栓治疗210例急性脑梗死临床分析[J]. 内蒙古民族大学学报（自然科学版）, 2024, 39(5): 34-37.</p><p>[2] 马博, 骆嵩, 李理, 等. 血浆Dickkopf-1与急性脑梗死静脉溶栓病人短期预后的相关性[J]. 蚌埠医科大学学报, 2025, 50(11): 1549-1553.</p><p>[3] 刘汉臣, 张琦, 王杰斌. 不同时间窗阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 分子诊断与治疗杂志, 2021, 13(6): 985-988, 993.</p><p>[4] 张楚, 刘勇. 静脉溶栓联合介入取栓对急性脑梗死病人预后改善的有效性分析[J]. 蚌埠医科大学学报, 2021, 46(9): 1164-1168.</p><p>[5] 杨滢欣, 李正宽, 廖星兰, 等. 急性缺血性脑卒中超时间窗患者的个体化静脉溶栓治疗进展[J]. 中华急诊医学杂志, 2026, 35(3): 429-434.</p></div>
